ස්නායු රෝග වේදනාව සඳහා හරස් සම්බන්ධිත හයුලූරොනික් අම්ලය එන්නත් කිරීම

රෝගියා හොඳම තත්ත්වයේ සිටියත් පශ්චාත් ශල්‍ය ස්නායු රෝග වේදනාව පොදු ගැටළුවකි.වෙනත් ආකාරයේ ස්නායු ආබාධ වේදනාවන් මෙන්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ස්නායු රෝග වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම අපහසු වන අතර සාමාන්‍යයෙන් විෂාදනාශක සහ ප්‍රතිදේහජනක සහ ස්නායු අවහිර කරන්නන් වැනි සහායක වේදනා නාශක මත රඳා පවතී.මම වාණිජමය වශයෙන් ලබා ගත හැකි හරස්-සම්බන්ධිත hyaluronic අම්ලය (Restylane සහ Juvéderm) භාවිතයෙන් ප්‍රතිකාරයක් වර්ධනය කළෙමි, එය අතුරු ආබාධවලින් තොරව දිගු කල් පවතින, සැලකිය යුතු සහනයක් සපයයි.
මේරිලන්ඩ් හි ජාතික වරායේ ඇමරිකානු වේදනා වෛද්‍ය විද්‍යා ඇකඩමියේ 2015 වාර්ෂික රැස්වීමේදී ස්නායු රෝග වේදනාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා හරස් සම්බන්ධිත හයුලූරොනික් අම්ලය පළමු වරට භාවිතා කරන ලදී.1 මාස 34 ක ප්‍රතිගාමී ප්‍රස්ථාර සමාලෝචනයක දී, ස්නායු රෝග වේදනා රෝගීන් 15 ක් (කාන්තාවන් 7 ක්, පිරිමින් 8 ක්) සහ වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් 22 ක් අධ්‍යයනය කරන ලදී.රෝගීන්ගේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 51 ක් වූ අතර වේදනාවේ සාමාන්ය කාලය මාස 66 කි.ප්‍රතිකාරයට පෙර සාමාන්‍ය දෘශ්‍ය ප්‍රතිසම පරිමාණයේ (VAS) වේදනාව ලකුණු 7.5 (10 න්) විය.ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, VAS ලකුණු 10 දක්වා (1.5 න්) පහත වැටුණි, සහ සමනය කිරීමේ සාමාන්ය කාලය මාස 7.7 කි.
මම මගේ මුල් කෘතිය හඳුන්වා දුන් දා සිට, මම සමාන වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් සහිත රෝගීන් 75 දෙනෙකුට ප්‍රතිකාර කර ඇත (එනම්, පශ්චාත් හර්පෙටික් නියුරල්ජියා, කාපල් ටනල් සහ ටාසල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය, බෙල්ගේ අංශභාග ටින්ටිටස්, හිසරදය, ආදිය).වැඩ කිරීමේදී ඇති විය හැකි ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය හේතුවෙන්, මම මෙම ප්‍රතිකාරය හරස්-සම්බන්ධිත ස්නායු න්‍යාස වේදනා නාශක (XL-NMA) ලෙස නම් කළෙමි.2 ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නොනැසී පවතින බෙල්ල සහ අතේ වේදනාව ඇති රෝගියෙකුගේ සිද්ධි වාර්තාවක් මම ලබා දෙමි.
හයුලූරොනික් අම්ලය (HA) යනු ප්‍රෝටියොග්ලිකාන්, රේඛීය ඇනොනික් පොලිසැකරයිඩ 3 වන අතර එය ග්ලූකුරෝනික් අම්ලය සහ N-acetylglucosamine පුනරාවර්තන ඒකක වලින් සමන්විත වේ.එය ස්වභාවිකව සමේ ​​බාහිර සෛල අනුකෘතිය (ECM) (56%), සම්බන්ධක පටක 4, අපිච්ඡද පටක සහ ස්නායු පටක වල පවතී.4,5 නිරෝගී පටක වල එහි අණුක බර ඩෝල්ටන් මිලියන 5 සිට 10 දක්වා (Da)4 වේ.
Cross-linked HA යනු FDA විසින් අනුමත කරන ලද වාණිජ රූපලාවන්‍ය ද්‍රව්‍යයකි.එය Juvéderm6 (Allergan විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද, HA අන්තර්ගතය 22-26 mg/mL, අණුක බර daltons මිලියන 2.5) 6 සහ Restylane7 (Galderma විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද) යන වෙළඳ නාම යටතේ විකුණනු ලබන අතර, HA අන්තර්ගතය 20 mg/ මිලිලීටර්, අණුක බර වේ. ඩෝල්ටන් මිලියන 1.8 HA හි ස්වාභාවික හරස් සම්බන්ධක නොවන ආකාරය ද්‍රවයක් වන අතර දිනක් ඇතුළත පරිවෘත්තීය වන නමුත්, HA හි අණුක හරස් සම්බන්ධක එහි තනි බහු අවයවික දාම ඒකාබද්ධ කර viscoelastic hydrogel සාදයි, එබැවින් එහි සේවා කාලය (මාස 6 සිට 12 දක්වා) සහ තෙතමනය අවශෝෂණ ධාරිතාව ජලය බරින් 1,000 ගුණයක් අවශෝෂණය කරගත හැකිය.5
2016 අප්‍රේල් මාසයේදී 60 හැවිරිදි මිනිසෙක් අපගේ කාර්යාලයට පැමිණියේය. C3-C4 සහ C4-C5 පශ්චාත් ගැබ්ගෙල අවපීඩනය, පශ්චාත් විලයන, දේශීය ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම සහ පශ්චාත් ඛණ්ඩ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම ලබා ගැනීමෙන් පසුව, බෙල්ල දිගටම සහ ද්විපාර්ශ්වික අත් වේදනාවක් ඇති විය.C3, C4 සහ C5 හි ගුණාත්මක ඉස්කුරුප්පු.2015 අප්‍රේල් මාසයේදී ඔහුගේ බෙල්ලේ තුවාල සිදුවී ඇත්තේ ඔහු රැකියාවේදී පිටුපසට ඇදවැටීමේදී ඔහුගේ හිසෙන් ඔහුගේ බෙල්ලට පහර දී ඔහුගේ බෙල්ලේ ගැස්ම දැනීමෙනි.
ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, ඔහුගේ වේදනාව සහ හිරිවැටීම වඩ වඩාත් බරපතල වූ අතර, ඔහුගේ අත්වල සහ බෙල්ලේ පිටුපස දිගින් දිගටම දරුණු දැවෙන වේදනාවක් ඇති විය (රූපය 1).ඔහුගේ බෙල්ල නැමීමේදී, ඔහුගේ බෙල්ලෙන් සහ කොඳු ඇට පෙළෙන් ඔහුගේ ඉහළ සහ පහළ අත් පා දක්වා දරුණු විදුලි සැර වැදී ඇත.දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටින විට, අත්වල හිරිවැටීම වඩාත් දරුණු වේ.
පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි (CT) මයිලෝග්‍රැෆි සහ රේඩියෝ ග්‍රැෆි (CR) පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් පසු, C5-C6 සහ C6-C7 හි ගැබ්ගෙල ඛණ්ඩක තුවාල දක්නට ලැබුණි, එය අත්වල අඛණ්ඩ වේදනාව සහ බෙල්ල නැමීමේ වේදනාව (එනම්, විටින් විට යාන්ත්‍රික ස්වභාවය) සඳහා සහාය වේ. ද්විතියික ස්නායු රෝග සහ කොඳු ඇට පෙළේ වේදනා තත්වයන් සහ උග්ර C6-C7 radiculopathy).
විශේෂිත තුවාල ද්විපාර්ශ්වික ස්නායු මූලයන් සහ ඉදිරියෙන් ඇති සුෂුම්නාව සම්බන්ධ කොටස් වලට බලපායි, ඇතුළුව:
කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උපදේශනය පිළිගත් නමුත් වෙනත් සැත්කමක් සඳහා ඉදිරිපත් කිරීමට කිසිවක් නොමැති බව හැඟුණි.
2016 අප්‍රේල් මස අගදී රෝගියාගේ දකුණු අතට Restylane (0.15 mL) ප්‍රතිකාරය ලබා ගන්නා ලදී.එන්නත් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ 20 ගේජ් ඉඳිකටුවක් සහිත වරායක් තැබීමෙනි, ඉන්පසු මොට තුඩක් සහිත මිනුම් 27 මයික්‍රොකැනුලා (DermaSculpt) ඇතුල් කිරීමෙනි.සංසන්දනය කිරීම සඳහා, වම් අත 2% පිරිසිදු lidocaine (2 mL) සහ 0.25% පිරිසිදු bupivacaine (4 mL) මිශ්රණයක් සමඟ ප්රතිකාර කරන ලදී.එක් අඩවියක මාත්‍රාව මිලි ලීටර් 1.0 සිට 1.5 දක්වා වේ.(මෙම ක්‍රියාවලිය පිළිබඳ පියවරෙන් පියවර උපදෙස් සඳහා, පැති තීරුව බලන්න.) 9
සමහර වෙනස් කිරීම් සමඟින්, එන්නත් කිරීමේ ක්‍රමය මධ්‍ය ස්නායුවේ (MN), උල්නර් ස්නායු (UN) සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක මට්ටමේ මතුපිට රේඩියල් ස්නායු (SRN) මැණික් කටුව මට්ටමේ ඇති සම්ප්‍රදායික ස්නායු අවහිරයට සමාන වේ.ස්නාෆ් පෙට්ටිය - මාපටැඟිල්ල සහ මැද ඇඟිල්ල අතර පිහිටුවා ඇති අතේ ත්රිකෝණාකාර ප්රදේශය.ශල්‍යකර්මයෙන් පැය විසිහතරකට පසු රෝගියාට දකුණු අතේ හතරවන සහ පස්වන ඇඟිලිවල අත්ලෙහි අඛණ්ඩ හිරිවැටීමක් දක්නට ලැබුණද වේදනාවක් නොමැත.පළමු, දෙවන සහ තෙවන ඇඟිලිවල හිරිවැටීම් බොහොමයක් අතුරුදහන් වී ඇත, නමුත් තවමත් ඇඟිලි තුඩුවල වේදනාව විය.වේදනා ලකුණු, 4 සිට 5 දක්වා).අතේ පිටුපස දැවෙන සංවේදනය සම්පූර්ණයෙන්ම පහව ගොස් ඇත.සමස්තයක් වශයෙන්, ඔහුට 75% ක දියුණුවක් දැනුනි.
මාස 4 දී, රෝගියා ඔහුගේ දකුණු අතේ වේදනාව තවමත් 75% සිට 85% දක්වා වැඩි දියුණු කර ඇති අතර, ඇඟිලි 1 සහ 2 හි පැත්තෙහි හිරිවැටීම ඉවසාගත හැකි විය.අහිතකර ප්රතික්රියා හෝ ප්රතිවිපාක නොමැත.සටහන: වම් අතේ දේශීය නිර්වින්දනයෙන් යම් සහනයක් ශල්‍යකර්මයෙන් සතියකට පසුව විසඳා ඇති අතර, ඔහුගේ වේදනාව එම අතේ මූලික මට්ටමට පැමිණේ.දේශීය නිර්වින්දනය එන්නත් කිරීමෙන් පසු වම් අතේ ඉහළ කොටසේ දැවෙන වේදනාව සහ හිරිවැටීම පහව ගියද, එය ඉතා අප්‍රසන්න හා කරදරකාරී හිරිවැටීමක් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වී ඇති බව රෝගියා දුටුවේ සිත්ගන්නා කරුණකි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, XL-NMA ලබා ගැනීමෙන් පසුව, දකුණු අතෙහි ස්නායු වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇති බව රෝගියා වාර්තා කළේය.2016 අගෝස්තු මස අගදී රෝගියා නැවත පැමිණි විට, 2016 ජුලි මස අගදී වැඩිදියුණු වීම අඩු වීමට පටන් ගත් බව ඔහු වාර්තා කළ විට. ඔහු දකුණු අත සඳහා වැඩිදියුණු කළ XL-NMA මැදිහත්වීමක් මෙන්ම වම් අත සහ ගැබ්ගෙල සඳහා XL-NMA ප්‍රතිකාරයක් යෝජනා කළේය. -brachial ප්රදේශය-ද්විපාර්ශ්වික, සමීප උරහිස්, C4 ප්රදේශය සහ C5-C6 මට්ටම.
2016 ඔක්තෝම්බර් මස මැද භාගයේදී රෝගියා නැවත පැමිණියා. 2016 අගෝස්තු මාසයේ මැදිහත් වීමෙන් පසු, සියලුම වේදනාකාරී ප්‍රදේශවල ඔහුගේ දැවෙන වේදනාව දරාගෙන සම්පූර්ණයෙන්ම සහනයක් ලැබුණු බව ඔහු වාර්තා කළේය.ඔහුගේ ප්‍රධාන පැමිණිලි වන්නේ අත්ලෙහි මතුපිට සහ අතේ පිටුපස ඇති අඳුරු/දැඩි වේදනාවයි (විවිධ වේදනා සංවේදනයන්-සමහරක් තියුණු වන අතර සමහරක් අඳුරු වේ, සම්බන්ධ ස්නායු කෙඳි මත පදනම්ව) සහ මැණික් කටුව වටා තද වීම.ආතතිය ඇති වූයේ අතේ ඇති ප්‍රධාන ස්නායු 3ම (SRN, MN සහ UN) සෑදෙන තන්තු සම්බන්ධ ඔහුගේ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු මූලයන්ට හානි වීම හේතුවෙනි.
රෝගියා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ භ්‍රමණ පරාසයේ (ROM) 50% කින් වැඩි වීමක් සහ C5-C6 සහ C4 සමීප උරහිස් ප්‍රදේශයේ ගැබ්ගෙල සහ අත්වල වේදනාව 50% කින් අඩු විය.ඔහු ද්විපාර්ශ්වික MN හි XL-NMA වැඩි කිරීම යෝජනා කළ අතර SRN-එක්සත් ජාතීන්ගේ සහ බෙල්ල-බ්‍රාචිය ප්‍රදේශය ප්‍රතිකාර නොමැතිව වැඩිදියුණු විය.
වගුව 1 යෝජිත බහුකාර්ය යාන්ත්‍රණය සාරාංශ කරයි.එන්නත් කිරීමෙන් පසු පළමු මිනිත්තු 10 තුළ වඩාත්ම සෘජු බලපෑමේ සිට වසරක් හෝ ඊට වැඩි අවස්ථා වලදී නිරීක්ෂණය කරන ලද කල්පවත්නා සහ දිගුකාලීන සහනයක් දක්වා කාලය වෙනස් වන ප්‍රති-නොසිසෙප්ෂන් වලට ඔවුන්ගේ සමීපත්වය අනුව ඒවා ශ්‍රේණිගත කර ඇත.
CL-HA භෞතික ආරක්ෂණ බාධකයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි, මැදිරියක් සාදයි, C තන්තු සහ Remak බණ්ඩල් අනුකාරකවල ස්වයංසිද්ධ ක්‍රියාකාරකම් සක්‍රීය කිරීම මෙන්ම ඕනෑම අසාමාන්‍ය nociceptive ephapse.10 CL-HA හි බහුඅවයනික ස්වභාවය හේතුවෙන්, එහි විශාල අණු (500 MDA සිට 100 GDa දක්වා) එහි සෘණ ආරෝපණයේ විශාලත්වය හේතුවෙන් ක්‍රියාකාරී විභවය සම්පූර්ණයෙන් වි ධ්‍රැවීකරණය කළ හැකි අතර කිසියම් සංඥා සම්ප්‍රේෂණයක් වැළැක්විය හැකිය.LMW/HMW නොගැලපීම නිවැරදි කිරීම TNFα-උත්තේජන ජාන 6 ප්‍රෝටීන් නියාමනය කිරීමේ ප්‍රදේශයේ දැවිල්ලට හේතු වේ.මෙය බාහිර සෛලීය ස්නායු අනුකෘතියේ මට්ටමේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්නායු ක්‍රොස්ටෝක් ආබාධය ස්ථාවර කර යථා තත්වයට පත් කරයි, සහ මූලික වශයෙන් නිදන්ගත වේදනාවක් ඇති කරයි යැයි විශ්වාස කරන සාධක වළක්වයි.11-14
අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම, බාහිර සෛලීය ස්නායු අනුකෘතියේ (ECNM) තුවාලයක් හෝ තුවාලයකින් පසුව, පටක ඉදිමීම සහ Aδ සහ C තන්තු nociceptors සක්‍රීය කිරීම සමඟ පැහැදිලි සායනික දැවිල්ලක ආරම්භක උග්‍ර අවධියක් ඇති වේ.කෙසේ වෙතත්, මෙම තත්වය නිදන්ගත වූ පසු, පටක දැවිල්ල සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්නායු ක්‍රොස්ටෝක් නොනැසී පවතින නමුත් උප සායනික බවට පත්වේ.නැවත ඇතුල්වීම සහ ධනාත්මක ප්‍රතිපෝෂණ පුඩුවක් හරහා නිදන්ගත කිරීම සිදුවනු ඇත, එමඟින් ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන, පූර්ව-වේදනා තත්ත්වය පවත්වා ගැනීම සහ නඩත්තු කිරීම සහ සුව කිරීමේ සහ ප්‍රකෘති අවධියට ඇතුළු වීම වැළැක්වීම (වගුව 2).LMW/HMW-HA නොගැලපීම නිසා, එය ස්වයංපෝෂිත විය හැක, එය CD44/CD168 (RHAMM) ජාන විකෘතිවල ප්‍රතිඵලයක් විය හැක.
මෙම අවස්ථාවේදී, CL-HA එන්නත් කිරීම LMW/HMW-HA නොගැලපීම නිවැරදි කර රුධිර සංසරණ බාධා ඇති කළ හැක, ඉන්ටර්ලියුකින් (IL)-1β සහ TNFα මගින් LMW- නියාමනය කිරීම සහ අඩු කිරීම මගින් දැවිල්ල පාලනය කිරීම සඳහා TSG-6 ප්‍රේරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. HA සහ CD44.CD44 සහ RHAMM (CD168) දැන් HMW-HA සමඟ නිවැරදිව අන්තර් ක්‍රියා කිරීමට හැකි නිසා, මෙය ECNM ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සහ වේදනා නාශක අවධිය වෙත සාමාන්‍ය ප්‍රගතියට ඉඩ සලසයි.මෙම යාන්ත්‍රණය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, ECNM තුවාලය හා සම්බන්ධ සයිටොකයින් කඳුරැල්ල සහ ස්නායු ප්‍රතිශක්ති විද්‍යාව විදහා දක්වන වගුව 2 බලන්න.
සාරාංශයක් ලෙස, CL-HA HA හි සුපිරි යෝධ ඩෝල්ටන් ආකාරයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.එමනිසා, එය ශරීරයේ HMW-HA ප්‍රතිසාධනය සහ සුව කිරීමේ අණුක ජීව විද්‍යාව සම්මත ක්‍රියාකාරකම් නැවත නැවතත් වැඩිදියුණු කර පවත්වා ගෙන ගොස් ඇත.
මෙම සිද්ධි වාර්තාව මගේ සගයන් සමඟ සාකච්ඡා කරන විට, බොහෝ විට මගෙන් අසනු ලැබුවේ, "නමුත් බෙල්ලේ තුවාලයෙන් ඈත්ව ඇති පර්යන්ත ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම වෙනස් වන්නේ කෙසේද?"මෙම අවස්ථාවෙහිදී, එක් එක් CR සහ CT myelography වල දන්නා තුවාල සුෂුම්නාව කොටස් C5-C6 සහ C6-C7 (පිළිවෙලින් C6 සහ C7 ස්නායු මූලයන්) මට්ටමින් හඳුනා ගැනීම.මෙම තුවාල ස්නායු මූලයට සහ සුෂුම්නාවෙහි ඉදිරිපස කොටසට හානි කරයි, එබැවින් ඒවා රේඩියල් ස්නායු මූලයේ සහ සුෂුම්නාවෙහි (එනම්, C5, C6, C7, C8, T1) දන්නා ප්‍රභවයේ සමීප කොටසකි.තවද, ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔවුන් අත් පිටුපස නිරන්තර දැවෙන වේදනාවට සහාය වනු ඇත.කෙසේ වෙතත්, මෙය තවදුරටත් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, පැමිණෙන පැමිණෙන සංකල්පය සලකා බැලිය යුතුය.16
Afferent neuralgia යනු සරලව, "... බාහිර හානිකර උත්තේජක (hypoalgesia හෝ analgesia) සිරුරේ කොටස වෙත අඩු හෝ නොසැලකිලිමත් වුවද, තුවාලයේ දුරස්ථ ශරීරයේ කොටසෙහි දැඩි ස්වයංසිද්ධ වේදනාව."16 එය මොළය, සුෂුම්නාව සහ පර්යන්ත ස්නායු ඇතුළු මධ්‍යම සහ පර්යන්ත යන දෙඅංශයෙන්ම ස්නායු පද්ධතියට සිදුවන ඕනෑම හානියක් නිසා ඇති විය හැක.පර්යන්තයේ සිට මොළයට තොරතුරු නැතිවීම නිසා ඇෆ්රන්ට් ස්නායුව ඇති වේ යැයි සැලකේ.වඩාත් නිශ්චිතවම, ස්පිනොතලමික් පත්රිකාව හරහා බාහිකයට ළඟා වන අනුක්රමික සංවේදී තොරතුරු වල බාධාවක් පවතී.මෙම බණ්ඩලයේ වසම තුළ තලමස් වෙත සංකේන්ද්‍රණය වූ වේදනාව හෝ නොකිසෙප්ටිව් ආදානය සම්ප්‍රේෂණය කිරීම ඇතුළත් වේ.නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය තවමත් දුර්වල ලෙස වටහාගෙන ඇතත්, පවතින තත්වය සඳහා ආකෘතිය ඉතා සුදුසු ය (එනම්, මෙම ස්නායු මූලයන් සහ සුෂුම්නාව කොටස් රේඩියල් ස්නායුවට සම්පූර්ණයෙන්ම අනුගත නොවේ).
එමනිසා, රෝගියාගේ අතේ පිටුපස ඇති දැවෙන වේදනාවට එය යෙදීම, 1 වගුවේ යාන්ත්‍රණය 3 ට අනුව, සයිටොකයින් කඳුරැල්ල (වගුව 2) හි ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන, පූර්ව-විෂ සහිත තත්වය ආරම්භ කිරීම සඳහා තුවාල සිදුවිය යුතුය.බලපෑමට ලක් වූ ස්නායු මූලයන් සහ කොඳු ඇට පෙළේ කොටස් වලට භෞතික හානිවලින් මෙය පැමිණෙනු ඇත.කෙසේ වෙතත්, ECNM යනු සියලුම ස්නායු ව්‍යුහයන් (එනම්, එය සමස්තයක්) වටා ඇති අඛණ්ඩ සහ විසරණය වූ ස්නායු ප්‍රතිශක්තිකරණ ආයතනයක් වන බැවින්, බලපෑමට ලක් වූ C6 සහ C7 ස්නායු මූලයන් සහ සුෂුම්නාව කොටස්වල බලපෑමට ලක් වූ සංවේදී නියුරෝන අඛණ්ඩව පවතින අතර අත් පා ස්පර්ශ සහ ස්නායු ප්‍රතිශක්තිකරණ සම්බන්ධතා ක්‍රියාත්මක වේ. අත් දෙක පිටුපස.
එමනිසා, දුරින් ඇති හානිය අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම දුරස්ථ ECNM හි අමුතු බලපෑමේ ප්‍රතිඵලයකි.15 මෙය CD44, CD168 (RHAMM) විසින් HATΔ හඳුනා ගැනීමට සහ IL-1β, IL-6 සහ TNFα ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් මුදා හැරීමට හේතු වනු ඇත, එමඟින් දුරස්ථ C තන්තු සහ Aδ nociceptors සක්‍රීය කිරීම සහ සුදුසු විට පවත්වා ගැනීම (වගුව 2, #3) .දුරස්ථ SRN වටා ඇති ECNM හි හානිය සමඟ, CL-HA LMW/HMW-HA නොගැලපීම නිවැරදි කිරීම සහ ICAM-1 (CD54) දැවිල්ල නියාමනය (වගුව 2, # 3-) සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ස්ථානීය මැදිහත්වීම සඳහා XL-NMA දැන් සාර්ථකව භාවිතා කළ හැක. #5 චක්රය).
එසේ වුවද, ආරක්ෂිත සහ සාපේක්ෂ අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර මගින් දරුණු සහ මුරණ්ඩු රෝග ලක්ෂණ වලින් කල්පවත්නා සහනයක් විශ්වාසදායක ලෙස ලබා ගැනීම ඇත්තෙන්ම සතුටට කරුණකි.තාක්‍ෂණය සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රියාත්මක කිරීමට පහසු වන අතර වඩාත් අභියෝගාත්මක අංගය වනුයේ ඉලක්කය වටා එන්නත් කළ යුතු සංවේදක ස්නායු, ස්නායු ජාල සහ උපස්ථරය හඳුනා ගැනීමයි.කෙසේ වෙතත්, පොදු සායනික ප්රකාශනයන් මත පදනම් වූ තාක්ෂණික ප්රමිතිකරණය සමඟ, මෙය අපහසු නැත.