චර්ම රෝග හා රූපලාවන්‍ය විද්‍යාවේදී බොටුලිනම් ටොක්සින් යෙදීම

Javascript දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත.ජාවාස්ක්‍රිප්ට් අක්‍රිය කළ විට, මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර කාර්යයන් ක්‍රියා නොකරනු ඇත.
ඔබගේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධ ලියාපදිංචි කරන්න, සහ අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරු සමඟ අපි ගැලපෙන අතර නියමිත වේලාවට විද්‍යුත් තැපෑලෙන් PDF පිටපතක් ඔබට එවන්නෙමු.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, United Arab Emirates Communications: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, United Arab Emirates ප්‍රතිවිරුද්ධ දුරකථනය +971 503725616 [විද්‍යුත් තැපෑලෙන් ආරක්ෂා කිරීම] : Botulinum toxin (BoNT) යනු Clostridium botulinum බැක්ටීරියාව මගින් නිපදවන නියුරොටොක්සින් වර්ගයකි.නාභිගත idiopathic hyperhidrosis ප්රතිකාර සඳහා එය සුප්රසිද්ධ කාර්යක්ෂමතාවයක් සහ ආරක්ෂාවක් ඇත.BoNT විවිධ නියුරොටොක්සින් හතක් අඩංගු වේ;කෙසේ වෙතත්, සායනිකව භාවිතා කරනු ලබන්නේ A සහ ​​B විෂ වර්ග පමණි.BoNT මෑතකදී විවිධ සමේ රෝග සඳහා ලේබලයෙන් බැහැර ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කර ඇත.කැළැල් වැළැක්වීම, හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස්, රැලි වැටීම, කුඩා දහඩිය මවුල, හිසකෙස් ගැලවී යාම, සමේ රෝග, ඩැරියර්ගේ රෝගය, බුලස් සමේ රෝග, දහඩිය හර්පීස් සහ රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය ආලේපනවල, විශේෂයෙන් චර්ම රෝග විද්‍යාවේ රූපලාවන්‍ය නොවන අංශවල BoNT හි නව ඇඟවීම් කිහිපයකි.සායනික භාවිතයේදී BoNT නිවැරදිව භාවිතා කිරීම සඳහා, අපි අනුකරණය කරන ලද මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරී ව්‍යුහ විද්‍යාව හොඳින් වටහා ගත යුතුය.චර්ම රෝග විද්‍යාවේ BoNT භාවිතය පිළිබඳ සාමාන්‍ය දළ විශ්ලේෂණයක් සැපයීම සඳහා BoNT හි මූලද්‍රව්‍ය පිළිබඳ සියලුම චර්ම රෝග-අභිමුඛ පරීක්ෂණ සහ සායනික අත්හදා බැලීම් යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා ගැඹුරු සාහිත්‍ය සෙවීමක් සිදු කරන ලදී.මෙම සමාලෝචනය චර්ම රෝග හා රූපලාවන්‍ය විද්‍යාවේ බොටුලිනම් ටොක්සින් වල කාර්යභාරය විශ්ලේෂණය කිරීම අරමුණු කරයි.මූල පද: botulinum toxin, botulinum toxin, botulinum, dermatology, cosmetology, neurotoxin
Botulinum neurotoxin (BoNT) ස්වභාවිකව නිපදවනු ලබන්නේ නිර්වායු, ග්රෑම්-ධනාත්මක, බීජාණු නිපදවන බැක්ටීරියාවක් වන Clostridium botulinum මගිනි.1 අද වන විට, BoNT serotypes (A සිට G දක්වා) හතක් සොයාගෙන ඇති අතර, A සහ ​​B වර්ග පමණක් චිකිත්සක භාවිතය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.BoNT A (Oculinum) blepharospasm සහ strabismus සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා 1989 දී එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විසින් අනුමත කරන ලදී.BoNT A හි චිකිත්සක අගය පළමු වරට තීරණය කරන ලදී.Glabellar රේඛා වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා BoNT A භාවිතා කිරීම FDA විසින් අනුමත කරන ලද්දේ 2002 අප්‍රේල් වන තෙක් නොවේ.FDA විසින් 2017 ඔක්තෝම්බර් සහ 2013 සැප්තැම්බර් මාසවලදී පිළිවෙළින් ඉදිරිපස රේඛාව සහ පාර්ශ්වීය කැන්ටාල් රේඛාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා BoNT A අනුමත කරන ලදී.එතැන් සිට BoNT සූත්‍රගත කිරීම් කිහිපයක් වෙළඳපොළට හඳුන්වා දී ඇත.2 එය වාණිජකරණය වූ දා සිට, වෛද්‍ය සහ රූපලාවන්‍ය ක්ෂේත්‍රවල කැක්කුම, මානසික අවපීඩනය, හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස්, ඉරුවාරදය සහ බෙල්ල, මුහුණ සහ උරහිස් වයස්ගත වීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා BoNT භාවිතා කර ඇත.3,4
Clostridium botulinum ත්‍රි-ප්‍රෝටීන් සංකීර්ණයක් ස්‍රාවය කරන අතර එයට 150 kDa විෂ, විෂ නොවන, hemagglutinin නොවන ප්‍රෝටීන් සහ විෂ නොවන hemagglutinin ප්‍රෝටීන් ඇතුළත් වේ.බැක්ටීරියා ප්රෝටේස් 50 kDa "සැහැල්ලු" දාමයක් සහ 100 kDa "බර" දාමයක් සහිත ද්විත්ව නූල් ක්රියාකාරී නිෂ්පාදනයක් බවට විෂ ද්රව්ය බිඳ දමයි.presynaptic ස්නායු අග්‍රය වෙත ප්‍රවාහනය කිරීමෙන් පසු, ක්‍රියාකාරී විෂ වල බර දාමය උපාගමික වෙසිලි ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් 2 සමඟ බන්ධනය වන අතර, විෂ-ග්ලයිකොප්‍රෝටීන් සංකීර්ණයේ එන්ඩොසයිටෝසිස් ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ උපාගම අවකාශයට විෂ ආලෝක දාමය මුදා හැරීම සිදු කරයි.පර්යන්ත මෝටර් නියුරෝන ඇක්සෝන ඇසිටිල්කොලීන් මුදා හැරීම වැළැක්වීම සඳහා විෂ ආලෝක දාම ක්ලේවේජ් වෙසිකල්-ආශ්‍රිත පටල ප්‍රෝටීන්/සයිනැප්ටොක්සින් (BoNT-B, D, F, G) හෝ උපාගම ආශ්‍රිත ප්‍රෝටීන් 25 (BoNT-A, C, E) ද අස්ථිර වීමට හේතු වේ. රසායනික නිෂේධනය සහ මාංශ පේශි අංශභාගය.2 එක්සත් ජනපදයේ, FDA විසින් අනුමත කරන ලද වාණිජමය වශයෙන් ලබා ගත හැකි BoNT-A සූදානම හතරක් ඇත: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Germany), onabotulinumtoxinA (California, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, US) සහ abobotulinumtoxinA (ArizolinumtoxinA) ;සහ එක් ආකාරයක BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (කැලිෆෝනියා, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය).5 Guida et al.6 චර්ම රෝග ක්ෂේත්රයේ BoNT හි කාර්යභාරය පිළිබඳව අදහස් දැක්වීය.කෙසේ වෙතත්, චර්ම රෝග හා රූපලාවන්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ BoNT යෙදීම පිළිබඳ මෑතකාලීන සමාලෝචනයක් නොමැත.එබැවින්, මෙම සමාලෝචනය චර්ම රෝග හා රූපලාවන්‍ය විද්‍යාවේ BoNT හි කාර්යභාරය විශ්ලේෂණය කිරීම අරමුණු කරයි.
විශේෂිත මූල පද අතර බොටියුලිනම් ටොක්සින්, තෙල් සහිත සම, රෝසසියා, මුහුණේ සේදීම, කැළැල්, රැළි, හිසකෙස් නැතිවීම, සමේ රෝග, බුලස් සමේ රෝග, ඩැරියර්ගේ රෝගය, එක්සොක්‍රීන් මවුල, දහඩිය හර්පීස්, රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය, හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස්, ප්‍රතිචාර වශයෙන්, රූපලාවන්‍ය ලිපි, සෙවීම්, චර්ම රෝග පහත දත්ත සමුදායන් තුල පවත්වනු ලැබේ: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, සහ Cochrane.කතුවරයා ප්‍රධාන වශයෙන් චර්ම රෝග හා රූපලාවන්‍ය විද්‍යාවේ BoNT හි කාර්යභාරය පිළිබඳ ලිපි සොයමින් සිටී.මූලික සාහිත්‍ය සෙවුමකින් ලිපි 3112ක් අනාවරණය විය.චර්ම රෝග හා රූපලාවණ්‍ය විද්‍යාවේ BoNT විස්තර කරමින් ජනවාරි 1990 සහ ජූලි 2021 අතර ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද ලිපි, ඉංග්‍රීසියෙන් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද ලිපි සහ සියලුම පර්යේෂණ සැලසුම් මෙම සමාලෝචනයට ඇතුළත් කර ඇත.
කැනඩාව 2000 දී දේශීය මාංශ පේශි කැක්කුම සහ ඇහි බැම රැලි සඳහා රූපලාවණ්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා BoNT භාවිතය අනුමත කළේය. 2002 අප්‍රේල් 15 වැනි දින US FDA විසින් BoNT භාවිතය සඳහා BoNT භාවිතය අනුමත කරන ලදී. ඇහි බැම, කපුටන්ගේ පාද, හාවා රේඛා, තිරස් නළල රේඛා, පෙරියරල් රේඛා, මානසික නැමීම් සහ නිකට අවපාත, ප්ලැටිස්මා පටි, මුඛය රැලි සහ තිරස් බෙල්ලේ රේඛා.7 US FDA විසින් අනුමත කරන ලද බොටියුලිනම් වර්ගය A සඳහා වන ඇඟවීම් ඇහි බැම අතර පෙර ඉදිරිපස සහ/හෝ frown මාංශ පේශීවල අධික ක්‍රියාකාරකම් හා සම්බන්ධ මධ්‍යස්ථ සිට දැඩි frown රේඛා සහ orbicularis මාංශ පේශිවල අධික ක්‍රියාකාරිත්වය හා සම්බන්ධ මධ්‍යස්ථ සිට දරුණු පාර්ශ්වීය කැන්තල් රේඛා වේ.සහ අධික ඉදිරිපස මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය හා සම්බන්ධ මධ්‍යස්ථ සිට දැඩි තිරස් නළල රේඛාව.8
Sebum සම මතුපිටට මේදය-ද්රාව්ය ප්රතිඔක්සිකාරක සැපයීමට උපකාර වන අතර ප්රතිබැක්ටීරීය ගුණ ඇත;එබැවින් එය සමේ බාධකයක් ලෙස ක්රියා කරයි.අධික සේබම් සිදුරු වැසී යාම, බැක්ටීරියා බෝවීම සහ සමේ දැවිල්ල ඇති විය හැක (උදාහරණයක් ලෙස, seborrheic dermatitis, කුරුලෑ).මීට පෙර, sebum මත BoNT වල බලපෑම පිළිබඳ අදාළ දැනුම අනාවරණය කර ඇත.9,10 රෝස් සහ ගෝල්ඩ්බර්ග්10 තෙල් සහිත සමක් ඇති පුද්ගලයින් 25 දෙනෙකුට BoNT වල සඵලතාවය සහ ආරක්ෂාව පරීක්ෂා කරන ලදී.BoNT (abo-BNT, සම්පූර්ණ මාත්‍රාව 30-45 IU) නළලේ ලකුණු 10 කට එන්නත් කරන අතර එමඟින් රෝගියාගේ තෘප්තිය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරන අතර සෙම නිෂ්පාදනය අඩු කරයි.Min et al.විවිධ එන්නත් ස්ථාන පහකදී BoNT ඒකක 10ක් හෝ 20ක් ලබා ගැනීමට නළල රැලි සහිත විෂයයන් 42ක් අහඹු ලෙස පවරා ඇත.කණ්ඩායම් දෙකම BoNT ප්‍රතිකාරය ලබා ගත් අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස එන්නත් කරන ස්ථානයේ ඇති ශ්ලේෂ්මල ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ අතර එන්නත් කරන ස්ථානය වටා සෙබම් අනුක්‍රමණය විය.16 වන සතියේදී, ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම් දෙකේ සෙම නිෂ්පාදනය සාමාන්‍ය මට්ටමට පැමිණි අතර, එන්නත් මාත්‍රාව වැඩි වීමත් සමඟ, සුව කිරීමේ බලපෑම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු නොවීය.
බොටියුලිනම් ටොක්සින් චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම මගින් ශ්ලේෂ්මල ස්‍රාවය අඩු කිරීමට හේතු වන යාන්ත්‍රණය සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත, මන්ද ස්නායු පද්ධතිය සහ සෙබස් ග්‍රන්ථි මත ඇසිටිල්කොලීන් වල බලපෑම සම්පූර්ණයෙන් විස්තර කර නොමැත.BoNT හි neuromodulatory බලපෑම් බොහෝ විට ඉලක්ක කරන්නේ erector pili මාංශ පේශි සහ sebaceous ග්‍රන්ථි වල දේශීය muscarinic receptors ය.vivo තුළ, nicotinic acetylcholine receptor 7 (nAchR7) මානව sebaceous ග්‍රන්ථිවල ප්‍රකාශ වන අතර, acetylcholine සංඥා මගින් vitro තුළ මාත්‍රාව මත යැපෙන ආකාරයෙන් ලිපිඩ සංශ්ලේෂණය වැඩි කරයි.11 වඩාත්ම වැදගත් අපේක්ෂකයා සහ හොඳම එන්නත් කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය සහ මාත්‍රාව තීරණය කිරීමට තවත් පර්යේෂණ අවශ්‍ය වේ (රූපය 1A සහ B).
රූපය 1 පැහැදිලි තෙල් සහිත සමක් ඇති රෝගියෙකුගේ ඉහළ රූපය (A), අනෙක් ධ්‍රැවයේදී, BoNT ප්‍රතිකාර දෙකකින් පසු එම රෝගියාගේ පහළ රූපය (B) සැලකිය යුතු දියුණුවක් පෙන්නුම් කරයි.(තාක්ෂණය: ඒකක 100, චර්මාභ්යන්තර BoNT-A මිලි ලීටර් 2.5 ක් නළලට එක් වරක් එන්නත් කරන ලදී. සමාන ප්‍රතිකාර දෙකක් දින 30 ක පරතරයකින් සිදු කරන ලදී. හොඳ සායනික ප්‍රතිචාරය මාස 6 ක් පැවතුනි).
රෝසසියා යනු සුලභ ගිනි අවුලුවන සමේ රෝගයක් වන අතර එය මුහුණේ රතු පැහැය, ටෙලංගයික්ටේෂියා, පැපුල්, පැල්ලම් සහ එරිතිමා මගින් සංලක්ෂිත වේ.මුඛ ඖෂධ, ලේසර් චිකිත්සාව සහ දේශීය ඖෂධ සෑම විටම ඵලදායී නොවන නමුත් මුහුණේ රතු පැහැයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ.ආර්තවහරණයේ තවත් අප්රසන්න රෝග ලක්ෂණයක් වන්නේ මුහුණේ රතු පාටයි.අධ්‍යයන කිහිපයකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ BoNT ආර්තවහරණයෙන් උණුසුම් දැල්වීම් සහ රෝසසියා වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වන බවයි.12-14 මුහුණේ රතුවීම ඇති රෝගීන්ගේ චර්ම රෝග තත්ත්ව දර්ශක (DLQI) මත BoNT හි බලපෑම අනාගත නියමු අධ්‍යයනයකින් විමර්ශනය කෙරේ.15 BoNT එක් වරක් කම්මුලට එන්නත් කරන ලද අතර, එය ඒකක 30 ක මුළු මාත්‍රාවක් දක්වා, මාස දෙකකින් DLQI හි සැලකිය යුතු අඩුවීමක් ඇති විය.Odo et al. අනුව, BoNT විසින් 60 වන දින ආර්තවහරණයට ලක්වන උණුසුම් දැල්වීම්වල සාමාන්ය සංඛ්යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන ලදී.12 abo-BoNT වල බලපෑම රෝසසියා රෝගීන් 15 දෙනෙකු තුළද අධ්‍යයනය කරන ලදී.මාස තුනකට පසුව, BoNT 15-45 IU මුහුණට එන්නත් කරන ලද අතර, එරිතිමා හි සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති විය.13 පර්යේෂණයේ දී, අහිතකර ප්රතික්රියා කලාතුරකින් සඳහන් වේ.
සමේ වාසෝඩිලේෂන් පද්ධතියේ පර්යන්ත ස්වයංක්‍රීය නියුරෝන වලින් ඇසිටිල්කොලීන් මුදා හැරීම ප්‍රබල ලෙස නිෂේධනය කිරීම සඳහා BoNT වැඩි වීම එක් හේතුවක් විය හැකිය.16,17 කැල්සිටොනින් ජාන ආශ්‍රිත පෙප්ටයිඩ (CGRP) සහ ද්‍රව්‍ය P (SP) වැනි ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් ද BoNT මගින් නිෂේධනය වන බව දන්නා කරුණකි.18 දේශීය සමේ දැවිල්ල අඩු කර පාලනය කළහොත්, එරිතිමා අතුරුදහන් විය හැකිය.රෝසසියා හි BoNT හි කාර්යභාරය ඇගයීම සඳහා, පුළුල්, පාලිත, සසම්භාවී අධ්‍යයනයන් අවශ්‍ය වේ.මුහුණේ සේදීම සඳහා BoNT එන්නත් වලට අමතර වාසි ඇත, මන්ද ඒවාට මුහුණේ මර්දනකාරකවල ආතතිය අඩු කළ හැකි අතර එමඟින් සිහින් රේඛා සහ රැලි වැඩි දියුණු කළ හැකිය.
පශ්චාත් ශල්‍ය කැළැල් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී කැළැල් සක්‍රීයව වළක්වා ගැනීමේ වැදගත්කම බොහෝ අය දැන් වටහාගෙන සිටිති.සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී තුවාලයේ කෙළවරේ ක්‍රියා කරන ආතතිය ශල්‍ය කැළලෙහි අවසාන පෙනුම තීරණය කිරීමේ ප්‍රධාන සාධකයකි.19,20 BoNT ඇසිටිල්කොලීන් ස්නායු සම්ප්‍රේෂකය මුදා හැරීම වළක්වයි, පර්යන්ත ස්නායුවෙන් සුව කරන තුවාලයේ ගතික මාංශ පේශි ආතතිය සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ඉවත් කරයි.BoNT හි ආතතිය සමනය කිරීමේ ගුණාංග මෙන්ම ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සහ TGF-1 ප්‍රකාශනය සෘජුවම නිෂේධනය කිරීම, එය ශල්‍ය කැළැල් වළක්වා ගැනීමට භාවිතා කළ හැකි බව පෙන්නුම් කරයි.21-23 BoNT හි ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන බලපෑම සහ සමේ සනාල මත එහි බලපෑම මගින් ගිනි අවුලුවන තුවාල සුව කිරීමේ ක්‍රියාවලියේ අදියර (දින 2 සිට 5 දක්වා) අඩු කළ හැකි අතර එමඟින් කැළැල් ඇතිවීම වැළැක්වීමට උපකාරී වේ.
විවිධ අධ්යයනයන්හිදී, කැළැල් වළක්වා ගැනීම සඳහා BoNT භාවිතා කළ හැකිය.24-27 RCT වලදී, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ කැළැල් ඇති රෝගීන් 15 දෙනෙකුගේ මුල් පශ්චාත් ශල්‍ය BoNT එන්නත් වල ආරක්ෂාව සහ සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.24 නැවුම් කැළැල් (තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියෙන් දින 10ක් ඇතුළත) BoNT (20-65 IU) හෝ 0.9% සාමාන්‍ය සේලයින් (පාලනය) වරක් ලබා දෙන ලදී.BoNT ප්‍රතිකාරයෙන් අඩක් සාමාන්‍ය සේලයින් ප්‍රතිකාරයට වඩා සැලකිය යුතු තරම් හොඳ කැළලක් සහ රෝගියාගේ තෘප්තිය පෙන්නුම් කළේය.Gassner et al.25 විසින් නළල කැඩීමකින් සහ ඡේදනය වීමෙන් පසු මුහුණට BoNT එන්නත් කිරීමෙන් මුහුණේ කැළැල් සුව කළ හැකිද යන්න විමර්ශනය කරන ලදී.ප්ලේසෙබෝ (සාමාන්‍ය සේලයින්) එන්නත් සමඟ සසඳන විට, රූපලාවණ්‍ය බලපෑම සහ තුවාල සුව කිරීම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා පැය 24 ක් ඇතුළත තුවාලය වසා දැමීමෙන් පසු පශ්චාත් ශල්‍ය කැළල තුළට BoNT (15-45 IU) එන්නත් කරන ලදී.
ගතික සහ ස්ථිතික රැලි සෑදී ඇත්තේ අධික ක්‍රියාකාරී මාංශ පේශි පටක, සැහැල්ලු හානි සහ වයසට යාමෙන් වන අතර රෝගීන් විශ්වාස කරන්නේ ඔවුන් වෙහෙසට පත්වන හෝ කෝපයට පත්වන බවයි.එය මුහුණේ රැළි වලට ප්‍රතිකාර කළ හැකි අතර මිනිසුන්ට වඩාත් සැහැල්ලු හා ප්‍රබෝධමත් පෙනුමක් ලබා දිය හැකිය.periorbital සහ interbrow line වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා FDA හට දැනට BoNT සඳහා තනි අවසරය ඇත.BoNT Masseter hypertrophy, gingival smile, platysma band, mandibular margin, chin depression, තිරස් නළල රේඛාව, වක්‍ර සිනහව, perioral රේඛාව, තිරස් නාසික රේඛාව සහ ඇහි බැම එල්ලා වැටීමට ප්‍රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරයි.සායනික බලපෑම මාස තුනක් පමණ පවතී.28,29 (රූපය 2A සහ B).
රූප සටහන 2 නඩුවක Botox එන්නත් කිරීමට පෙර ඉහළ රූපය (A) මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ තිරස් නළල රේඛාව සහ ග්ලැබෙල්ලර් රේඛාව විෂයය කෝපයට පත් කරන බවයි.අනෙක් අතට, මස් දෙකකට පසු එකම නඩුවේ පහළ රූපය (B) විෂ එන්නත් කිරීමෙන් පසුව, මෙම රේඛා සුවපහසු ලෙස ඉවත් කරනු ලැබේ.(තාක්ෂණය: ඒකක 36, චර්මාභ්යන්තර BoNT-A මිලිලීටර් 0.9 බැගින් නළලට එන්නත් කරන ලදී. එන්නත් කරන ස්ථානය ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර සමේ පැන්සලකින් සලකුණු කරන ලදී. සමාන ප්‍රතිකාර දෙකක් දින 30 ක පරතරයකින් සිදු කරන ලදී).
රිද්මය අඩු කිරීමත් සමඟ භාවිතා කරන විට BoNT රෝගියාගේ චිත්තවේගීය සහ අවබෝධ කරගත් විශ්වාසය වැඩි දියුණු කළ හැකිය.මධ්‍යස්ථ සිට දැඩි ග්ලැබෙල්ලර් රේඛා වලට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු FACE-Q ලකුණු වල වැඩි දියුණුවක් නිරීක්ෂණය විය.දින 120 කට පසුව වුවද, BoNT හි සායනික බලපෑම් අඩු විය යුතු විට, රෝගීන් මානසික සෞඛ්‍යයේ වැඩිදියුණු කිරීම් සහ මුහුණේ ආකර්ශනීය බව වැඩි දියුණු කිරීම් වාර්තා කළහ.
හොඳම සායනික හා මනෝවිද්‍යාත්මක ප්‍රතිචාරය ලබා ගැනීම සඳහා සෑම මාස තුනකට වරක් BoNT ස්වයංක්‍රීයව නැවත එන්නත් කිරීම මෙන් නොව, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වූ විට වෛද්‍යවරයා රෝගියා සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.30,31 මීට අමතරව, BoNT ස්නායු විද්‍යාවේදී ඉරුවාරදය වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම, රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සහ යහපැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත (රූපය 3A සහ B).
රූප සටහන 3 විෂයයේ ඉහළ රූපය (A) පෙන්නුම් කරන්නේ periorbital පාර්ශ්වීය රේඛා වයසට යාමේ සහ වෙහෙසකර හැඟීමක් ලබා දෙන බවයි.අනෙක් අතට, එම නඩුවේ පහළ රූපය (B) මෙම රේඛා ඉවත් කර Botox එන්නත් කිරීමෙන් පසු ඒවා මතු කරයි පැති ඇහි බැම පැහැදිලිව පෙනේ.මෙවර අසුන් ගැනීමෙන් පසු, මෙම තේමාව චිත්තවේගීය සෞඛ්‍ය සම්භාරයක් ද ප්‍රකාශ කරයි.(තාක්ෂණය: ඒකක 16, 0.4 ml චර්මාභ්යන්තර BoNT-A එක් එක් පාර්ශ්වීය periorbital ප්රදේශයේ එක් වරක්, එක් වරක් එන්නත් කරනු ලැබේ. එක් වරක් පමණක් මාස 4 ක සැලකිය යුතු ප්රතිචාරයක් සහිතව අවසන් විය.)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, හිසරදය ඇලෝපසියා සහ විකිරණ ප්‍රේරිත ඇලෝපසියා BoNT-A සමඟ ප්‍රතිකාර කර ඇත.BoNT මගින් හිසකෙස් නැවත උත්පාදනය කිරීමට උපකාර වන නිශ්චිත යාන්ත්‍රණය අවිනිශ්චිත වුවද, ක්ෂුද්‍ර රුධිර වාහිනී පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමෙන්, හිසකෙස් සඳහා ඔක්සිජන් සැපයුම වැඩි දියුණු කළ හැකි බව අනුමාන කෙරේ.1-12 පාඨමාලා වලදී, 30-150 U ඉදිරිපස කොටස, periuricular, temporal සහ occipital මාංශ පේශි තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ (රූපය 4A සහ B).
රූප සටහන 4 සායනික ඡායාරූපයේ වම් භාගය (A) මගින් සම්මත කරන ලද නොර්වුඩ්-හැමිල්ටන් වර්ගීකරණයට අනුව 34 හැවිරිදි මිනිසෙකුගේ 6 වර්ගයේ පිරිමි රටා තට්ටය පෙන්වයි.ඊට වෙනස්ව, එම රෝගියා බොටියුලිනම් එන්නත් 12 (B) ට පසුව 3V වර්ගයට පහත වැටීමක් පෙන්නුම් කළේය.(තාක්ෂණය: ඒකක 100 ක්, චර්මාභ්යන්තර BoNT-A මිලි ලීටර් 2.5 ක් හිසෙහි ඉහළ ප්‍රදේශයට එක් වරක් එන්නත් කරන ලදී. සමාන ප්‍රතිකාර 12 ක් දින 15 කින් වෙන් කරන ලද අතර, මාස 4 ක් පුරාවට පිළිගත හැකි සායනික ප්‍රතිචාරයක් ලැබුණි).
බොහෝ අධ්‍යයනයන් මගින් හිසකෙස් ඝනත්වයේ හෝ වර්ධනයේ සහ ඉහළ රෝගී තෘප්තියේ සායනික වැඩිදියුණු කිරීම් පෙන්නුම් කළද, හිසකෙස් වර්ධනයට BoNT හි සැබෑ බලපෑම තීරණය කිරීමට තවදුරටත් RCT අවශ්‍ය වේ.33-35 අනෙක් අතට, නළල රැලි සඳහා බහු BoNT එන්නත් කිරීම ඉදිරිපස හිසකෙස් නැතිවීම හා සම්බන්ධ බව තහවුරු කර ඇත.36
අධ්‍යයන කිහිපයකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ ස්නායු පද්ධතිය සමේ රෝග සඳහා කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බවයි.සමේ රෝගයේ සමේ ස්නායු තන්තු සාන්ද්‍රණය ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර සංවේදී ස්නායු වලින් ලබාගත් CGRP සහ SP මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පවතී.එබැවින්, නවෝත්පාදනය නැතිවීමෙන් පසු සමේ රෝගය සමනය වන බව පෙන්වන සායනික සාක්ෂි වැඩිවෙමින් පවතින අතර ස්නායු පද්ධතියට හානි වීම හෝ ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය මෙම උපකල්පනයට සහාය වේ.37 BoNT-A රෝගය පිළිබඳ ආත්මීය සායනික නිරීක්ෂණ පැහැදිලි කළ හැකි ස්නායු CGRP සහ SP නිකුතුව අඩු කරයි.38 වැඩිහිටි KC-Tie2 මීයන් තුළ, BoNT-A චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම ප්ලේසෙබෝ ඉන්ෆිල්ටේට් සමඟ සසඳන විට සමේ ලිම්ෆොසයිට් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ හැකි අතර acanthosis සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කරයි.37 කෙසේ වෙතත්, ප්‍රකාශිත සායනික වාර්තා සහ නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනයන් ඉතා ස්වල්පයක් ඇති අතර ඒවා කිසිවක් ප්ලේසෙබෝ පාලනය නොවේ.ප්රතිලෝම සමේ රෝග ඇති රෝගීන් 15 දෙනා අතර, Zanchi et al.38 BoNT-A ප්රතිකාර සඳහා හොඳ ප්රතිචාරයක් වාර්තා කළේය;කෙසේ වෙතත්, රෝගියාගේ ස්වයං-තක්සේරු කිරීම සහ විනිවිද යාමේ ඡායාරූප ඇගයීම සහ එරිතිමා තක්සේරුවෙහි ප්රතිඵල භාවිතා කරන ලදී.එබැවින්, වැඩිදියුණු කිරීම් ඇස්තමේන්තු කිරීම සඳහා ප්‍රමාණාත්මක දර්ශක නොමැතිකම (PA ලකුණු වැනි) ඇතුළුව අධ්‍යයනය පිළිබඳ විවිධ උත්සුකයන් Chroni et al39 පෙන්වා දුන්නේය.කර්තෘ උපකල්පනය කළේ BoNT-A හි බලපෑම දහඩිය අඩු වීම නිසා ඇති වන Hailey-Hailey රෝගය වැනි නැමීම් වල දේශීය දහඩිය අඩු කිරීමට BoNT-A හොඳ බලපෑමක් ඇති කරන බවයි.40-42 BoNT-A හි Hyperalgesia වැලැක්වීමේ හැකියාව කෙසේ වෙතත්, නියුරොපෙප්ටයිඩ මුදා හැරීම රෝගීන්ගේ වේදනාව හා කැසීම අඩු කරයි.43
ලේබලයෙන් බැහැර, BoNT රේඛීය IgA bullous සමේ රෝග, Weber-Cockayne රෝගය සහ Hailey-Hailey රෝගය වැනි විවිධ බුලස් සමේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමට භාවිතා කර ඇත.BoNT-A එන්නත්, මුඛ ටැක්‍රොලිමස්, යිට්‍රියම් ඇලුමිනියම් ගාර්නට් ඇබ්ලේෂන් ලේසර් සහ එර්බියම් අඩංගු BoNT-A උප පියයුරු, අක්ෂිචලනය, ඉඟිනල් සහ අන්තර් ග්ලූටීයල් ප්‍රදේශ වල හේලි-හේලි රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කර ඇත.ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, සායනික රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වී ඇති අතර, මාත්රාව පරාසය සෑම මාස 3 සිට 6 දක්වා U 25 සිට 200 දක්වා වේ.42,44 වාර්තා වූ නඩුවේදී, කලාපීය epidermolysis bullosa සහිත මැදිවියේ කාන්තාවක් ඇගේ පාදයට කිහිල්ලකට 50 U එන්නත් කරන ලද අතර, සමේ රෝග ඇති තරුණ රෝගියාගේ රේඛීය IgA බුලෝසා පාද සහිත රෝගියෙකුට U 100 එන්නත් කරන ලදී.45,46
2007 දී, Kontochristopoulos et al47 59 හැවිරිදි රෝගියෙකුගේ සබ්මැමරි ප්‍රදේශයට ප්‍රථම වරට ඩැරියර්ගේ රෝගය සඳහා සහායක ප්‍රතිකාරයක් ලෙස BoNT-A භාවිතා කළේය.2008 දී තවත් අවස්ථාවක, දරුණු ඇනොජනිටල් සම්බන්ධයක් ඇති කුඩා දරුවෙකු සීරීමට ලක් වූ ප්‍රදේශයේ දහඩිය අඩු කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් විය.48 ඇගේ සමකාලීන ආසාදනයට දිනකට ඇසිට්‍රෙටින් මිලිග්‍රෑම් 10 ක් සහ ප්‍රතිජීවක සහ ප්‍රති-දිලීර ඖෂධ සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලදී, නමුත් ඇගේ ජීවන තත්ත්වය අඩු වූ අතර ඇගේ අපහසුතාව දිගටම පැවතුනි.බොටියුලිනම් ටොක්සින් එන්නත් කිරීමෙන් සති තුනකට පසු ඇගේ රෝග ලක්ෂණ සහ සායනික තුවාල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය.
Ecrine nevus යනු eccrine ග්‍රන්ථි සංඛ්‍යාවේ වැඩි වීමක් මගින් සංලක්ෂිත දුර්ලභ සමේ හමාටෝමාවකි, නමුත් රුධිර නාල වර්ධනය නොවේ.අවසාන ලක්ෂණය නිසා, eccrine nevus angiomatous eccrine hamartoma වැනි අනෙකුත් රෝග වලින් වෙනස් වේ.49 කුඩා දහඩිය මවුල බොහෝ විට නළලෙහි දක්නට ලැබේ, සමේ ගැටළු කිහිපයක් ඇත, නමුත් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් දේශීයකරණය වූ ප්‍රදේශ ඇත.50 ආවරණයේ ප්‍රමාණය සහ හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් වල ප්‍රමාණය අනුව ශල්‍ය ඛණ්ඩනය හෝ දේශීය ඖෂධ වඩාත් ජනප්‍රිය ප්‍රතිකාර වේ.Honeyman et al51, දකුණු මැණික් කටුවෙහි සංජානනීය කුඩා දහඩිය නෙවි සහිත 12 හැවිරිදි දරුවෙකු ලේඛනගත කරන ලද අතර එය දේශීය ප්‍රතිප්‍රතිරෝධකවලට ප්‍රතිරෝධී විය.ගෙඩියේ විශාලත්වය සහ එහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම හේතුවෙන් ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම බැහැර කර ඇත.හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සමාජ හා බුද්ධිමය ක්‍රියාකාරකම්වලට සහභාගී වීම අභියෝගාත්මක කරයි.පර්යේෂකයන් 0.5-1 cm පරතරයකින් BoNT-A 5 U එන්නත් කිරීමට තෝරා ගත්හ.BoNT-A ප්‍රතිකාරයට ප්‍රථම ප්‍රතිචාරය ලැබුණේ කවදාදැයි කතුවරුන් සඳහන් කර නැත, නමුත් ඔවුන් පැවසුවේ වසරකට පසුව, දහඩිය ගණන මසකට වරක් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇති අතර රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු වූ බව ඔවුන් දුටු බවයි.Lera et al49 අඩු ජීවන තත්ත්වයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුට සහ නළලෙහි HDSS ලකුණු 3 කුඩා දහඩිය naevi (HDSS) (දරුණු) සමඟ ප්‍රතිකාර කළේය.BoNT-A (100 IU) 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් අඩංගු 2.5 mL වඳ සේලයින් ද්‍රාවණයක ප්‍රතිනිර්මාණය කර අයඩින් පරීක්ෂණ ප්‍රදේශයට එන්නත් කරන ලදී.පැය 48 කට පසු, රෝගියාට දහඩිය දැමීම අඩු වී ඇති අතර, තුන්වන සතියේ හොඳම ප්රතිඵලය දක්නට ලැබේ.HDDS අගය 1 දක්වා පහත වැටේ. නැවත නැවත දහඩිය දැමීම හේතුවෙන් BoNT-A ප්‍රතිකාරය මාස නවයකට පසුව නැවත නැවතත් සිදු කරන ලදී.Exocrine hemangioma hamartoma ප්රතිකාර කිරීමේදී, BoNT-A එන්නත් චිකිත්සාව ප්රයෝජනවත් වේ.52 මෙම තත්වය දුර්ලභ වුවද, මෙම පුද්ගලයින්ට ශක්‍ය ප්‍රතිකාර විකල්ප තිබීම කෙතරම් වැදගත් දැයි බැලීම පහසුය.
Hidradenitis suppurativa (HS) යනු වේදනාව, කැළැල්, කෝඨරක, ෆිස්ටුලස්, ගිනි අවුලුවන ගැටිති මගින් සංලක්ෂිත නිදන්ගත සමේ රෝගයක් වන අතර ප්‍රමාද අවධියේදී ශරීරයේ ඇපොක්‍රීන් ග්‍රන්ථිවල දක්නට ලැබේ.53 රෝගයේ ව්‍යාධි කායික විද්‍යාව අපැහැදිලි වන අතර HS වර්ධනය පිළිබඳ කලින් පිළිගත් උපකල්පන දැන් අභියෝගයට ලක්ව ඇත.හිසකෙස් අවහිර වීම HS හි රෝග ලක්ෂණ සඳහා ඉතා වැදගත් වේ, නමුත් අවහිර වීමට හේතු වන යාන්ත්‍රණය පැහැදිලි නැත.පසුකාලීනව ඇතිවන දැවිල්ල හා සංජානනීය හා අනුවර්තනය වූ ප්රතිශක්තිකරණ අක්රමිකතා සංයෝජනයක් ලෙස, HS සමේ හානි වර්ධනය විය හැක.54 Feito-Rodriguez et al.55 විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් වාර්තා වූයේ BoNT-A 6-හැවිරිදි ගැහැණු ළමුන්ට පූර්ව කාලීන HS වලට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ බවයි.Shi et al.56 හි සිද්ධි වාර්තාව නිරීක්ෂණය කළේ BoNT-A 41-හැවිරිදි කාන්තාවකගේ -3 HS අවධියේදී සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ බවයි.Grimstad et al.57 විසින් මෑතකදී කරන ලද අධ්‍යයනයක් මගින් BoNT-B හි චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම රෝගීන් 20 දෙනෙකු තුළ HS සඳහා ඵලදායී වේද යන්න ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.BoNT-B කාණ්ඩයේ DLQI මූලික වශයෙන් 17ක මධ්‍යයේ සිට මාස 3ක් වන විට 8 දක්වා වැඩි වූ අතර ප්ලේසෙබෝ කාණ්ඩයේ DLQI 13.5 සිට 11 දක්වා අඩු විය.
Notalgia paresthetica (NP) යනු ඝර්ෂණය සහ සීරීම් සම්බන්ධ සමේ රෝග ලක්ෂණ සහිත ඉහළ පිටුපස කැසීම සහ චර්ම රෝග ලක්ෂණ සහිත අන්තර් ස්පාපුලර් ප්‍රදේශයට, විශේෂයෙන් T2-T6 ඩර්මැටෝමයට බලපාන අඛණ්ඩ සංවේදී ස්නායු රෝගයකි.BoNT-A වේදනාව සහ කැසීම මැදිහත්කරුවෙකු වන P ද්‍රව්‍ය මුදා හැරීම අවහිර කිරීමෙන් දේශීය කැසීමට ප්‍රතිකාර කිරීමට උපකාරී වේ.58 වෙයින්ෆෙල්ඩ්ගේ සිද්ධි වාර්තාව59 අවස්ථා දෙකකදී BoNT-A හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.දෙදෙනාම BoNT-A සමඟ සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන ලදී.Perez-Perez et al.58 විසින් කරන ලද අධ්‍යයනයකින් NP රෝග විනිශ්චය කරන ලද රෝගීන් 5 දෙනෙකු තුළ BoNT-A හි කාර්යක්ෂමතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.BoNT චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීමෙන් පසුව, බහුවිධ බලපෑම් නිරීක්ෂණය විය.කිසිම පුද්ගලයෙකුගේ කැසීම සම්පූර්ණයෙන්ම සමනය නොවීය.Maari et al60 හි සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂණය (RCT) 2010 ජූලි සිට 2011 නොවැම්බර් දක්වා කැනේඩියානු චර්ම රෝග පර්යේෂණ සායනයේදී NP ඇති රෝගීන් සඳහා BoNT-A හි කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. BoNT-A හි හිතකර බලපෑම් තහවුරු කිරීමට අධ්‍යයනය අසමත් විය.NP රෝගීන්ගේ කැසීම අඩු කිරීම සඳහා 200 U දක්වා මාත්‍රාවකින් චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම.
Pompholyx, හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් දද ලෙසද හැඳින්වේ, එය අත්ල සහ යටිපතුල් වලට බලපාන පුනරාවර්තන වෙසිකියුලර් බුලස් රෝගයකි.මෙම තත්වයේ ව්‍යාධි කායික විද්‍යාව අපැහැදිලි වුවද, එය දැන් atopic dermatitis හි රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස සැලකේ.61 තෙත් වැඩ, දහඩිය දැමීම සහ බාධා කිරීම් වඩාත් පොදු පූර්වගාමී සාධක වේ.62 අත්වැසුම් හෝ සපත්තු පැළඳීම රෝගීන්ට වේදනාව, පිළිස්සීම, කැසීම සහ අපහසුතාවයක් ඇති කළ හැකිය;බැක්ටීරියා ආසාදන බහුලව දක්නට ලැබේ.තල් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් රෝගීන් BoNT-A සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද අත් දද වැඩිදියුණු කළ බව Swartling et al61 සොයා ගත්තේය.2002 දී, ඔවුන් ද්විපාර්ශ්වික වෙසිකියුලර් හෑන්ඩ් ඩර්මැටිටිස් සහිත රෝගීන් දස දෙනෙකු සම්බන්ධ අධ්යයනයක ප්රතිඵල ප්රකාශයට පත් කරන ලදී;එක් අතකට BoNT-A එන්නත් ලැබුණු අතර අනෙක් අත පසු විපරම් කිරීමේදී පාලනයක් ලෙස සේවය කළේය.මෙම ප්‍රතිකාරය රෝගීන් 10 දෙනෙකුගෙන් 7 දෙනෙකුගේම යහපත් හෝ විශිෂ්ට ප්‍රතිඵල ලබා ඇත.රෝගීන් 6 දෙනාගෙන්, Wollina සහ Karamfilov63 අත් දෙකෙහිම දේශීය කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් භාවිතා කළ අතර වඩාත් දරුණු ලෙස පීඩාවට පත් වූ අත්වලට BoNT-A 100 U එන්නත් කරන ලදී.සංයෝජන චිකිත්සාව අතින් ප්රතිකාර කිරීමේදී, කතුවරුන් විසින් කැසීම සහ බිබිලි ශීඝ්රයෙන් අඩු වී ඇති බව සොයා ගත්හ.ඔවුන් BoNT-A හි කාර්යක්ෂමතාවය impetigo වෙත ආරෝපණය කළේ එහි දහඩිය නොවන බලපෑම සහ SP නිෂේධනය හේතුවෙනි.
Finger vasospasm, Raynaud's syndrome ලෙසද හැඳින්වේ, එය ප්‍රතිකාර කිරීම අභියෝගාත්මක වන අතර සාමාන්‍යයෙන් Bosentan, iloprost, phosphodiesterase inhibitors, nitrates සහ calcium channel blockers Agent වැනි පළමු පෙළ ඖෂධ වලට ප්‍රතිරෝධී වේ.අනුකම්පාව ඉවත් කිරීම වැනි ප්‍රකෘතිමත් වීම සහ වසා දැමීම සම්බන්ධ ශල්‍යකර්ම ක්‍රම ආක්‍රමණශීලී වේ.ප්‍රාථමික හා ස්ක්ලෙරෝසිස් ආශ්‍රිත රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය BoNT එන්නත් කිරීම මගින් සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කර ඇත.64,65 විමර්ශකයින් සඳහන් කළේ රෝගීන් 13 දෙනෙකුට වේගවත් වේදනා සහන අත්විඳ ඇති බවත්, BoNT 50-100 U ලබා ගැනීමෙන් පසු දින 60 ක් ඇතුළත නිදන්ගත වණ සුව වූ බවත්ය.රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය ඇති රෝගීන් 19 දෙනෙකුට එන්නත් ලබා දී ඇත.66 සති හයකට පසු, සාමාන්‍ය සේලයින් එන්නත් කිරීම හා සසඳන විට BoNT සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ඇඟිලි තුඩුවල ඇඟිලි තුඩුවල උෂ්ණත්වය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති අතර, රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය ආශ්‍රිත vasospasm සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා BoNT ප්‍රයෝජනවත් බව පෙන්නුම් කරයි.67 දැනට, යම් ප්‍රමිතිගත එන්නත් ක්‍රම භාවිතා කර තිබේද;එක් අධ්‍යයනයකට අනුව, රේනාඩ්ගේ සංසිද්ධිය ආශ්‍රිත vasospasm සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඵලදායී වුවද, ඇඟිලි, මැණික් කටු හෝ දුරස්ථ metacarpal අස්ථිවල එන්නත් කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් සායනික ප්‍රතිඵලවලට තුඩු දුන්නේ නැත.68
එක් කිහිල්ලකට 50-100 U BoNT-A, ග්‍රිඩ් වැනි සැලසුමක් තුළ චර්මාභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, ප්‍රාථමික අක්ෂීය හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක.සායනික ප්රතිඵල සතියක් ඇතුළත පෙනෙන අතර මාස 3 සිට 10 දක්වා පවතී.බොහෝ රෝගීන් ඔවුන්ගේ ප්රතිකාර ගැන සෑහීමකට පත්වේ.රෝගීන්ගෙන් 5% ක් දක්වා නවීන වන්දි දහඩිය අත්විඳින බව රෝගීන්ට දැනුම් දිය යුතුය.69,70 BoNT මගින් තල් සහ ප්ලාන්ටාර් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් වලට ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කළ හැක (රූපය 5A සහ B).
රූප සටහන 5 ඉහළ මට්ටමේ සායනික රූපය (A) පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම රෝගය ගැන කනස්සල්ලෙන් සිටින සහ ඖෂධවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන විසිරුණු පාම් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සහිත තරුණ විද්‍යාල ශිෂ්‍යයෙකි.බොටියුලිනම් ටොක්සින් ප්‍රතිකාර ලබා ගත් සමාන රෝගීන් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් (බී) හි සම්පූර්ණ විභේදනය පෙන්නුම් කළේය.(තාක්ෂණය: පිෂ්ඨය අයඩින් පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු කිරීමෙන් පසු; ඒකක 100, 2.5 mL චර්මාභ්යන්තර BoNT-A අතට එක් වරක් එන්නත් කරන ලදී. සමාන පාඨමාලා දෙකක් දින 15 ක පරතරයකින් මාස 6 ක් පුරා සැලකිය යුතු ප්රතිචාරයක් ලබා දුන්නේය).
සෑම ඇඟිල්ලකටම එන්නත් කිරීමේ ස්ථාන 2-3 ක් ඇති අතර, එන්නත් සෙන්ටිමීටර 1 ක දුරක් සහිත ජාලයක සකස් කළ යුතුය.BoNT-A සෑම අතකට ඒකක 75-100 අතර පරාසයක සහ එක් එක් පාදයට ඒකක 100-200 පරාසයක ලබා දිය හැකිය.සායනික ප්‍රතිඵල පැහැදිලිව පෙනෙන්නට සතියක් පමණ ගත විය හැකි අතර මාස තුන සිට හය දක්වා පැවතිය හැක.ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, අත්ල සහ පාදවල BoNT එන්නත් කිරීමේ විභව අතුරු ආබාධ පිළිබඳව රෝගීන් දැනුවත් කළ යුතුය.පාම් එන්නත් කිරීමෙන් පසු රෝගියාට දුර්වලතා වාර්තා කළ හැකිය.අනෙක් අතට, ප්ලාන්ටාර් එන්නත් කිරීම ඇවිදීම දුෂ්කර කරයි, විශේෂයෙන් BoNT ප්‍රතිකාරයට පෙර ස්නායු අවහිර කිරීම් සිදු කළහොත්.71,72 අවාසනාවකට, ප්ලාන්ටාර් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් රෝගීන්ගෙන් 20% ක් BoNT එන්නත් ලබා ගැනීමෙන් පසු ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වයි.72
මෑත අධ්යයනයන්හිදී, BoNT නව ආකාරයකින් හයිපර්හයිඩ්රොසිස් ප්රතිකාර සඳහා භාවිතා කර ඇත.එක් අවස්ථාවකදී, පීඩන තුවාලයක් ඇති පිරිමි රෝගියෙකුට දහඩිය නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම සහ තුවාලය මැකීම අඩු කිරීම සඳහා සෑම මාස 6-8 කට වරක් BoNT-A එන්නත් U100 ක් ග්ලූටියල් පැල්ලම වෙත ලබා දෙන ලදී;සමේ අඛණ්ඩතාව වසර දෙකකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ පවත්වා ගෙන ගිය අතර, පීඩන තුවාලයේ සායනික පිරිහීමක් නොමැත.73 තවත් අධ්‍යයනයක් මගින් පශ්චාත් ආර්තවහරණයෙන් පසු හිස්කබලේ හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා 2250 U BoNT-B භාවිතා කරන ලද්දේ occipital හිස්කබල, parietal හිස්කබල, නළල හිස්කබල සහ නළල, මෙන්ම perioral සහ peri-eye ප්‍රදේශවලට තීරු රටාවකට එන්නත් කිරීම සඳහා ය.BoNT-B ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ DLQI ප්‍රතිකාරයෙන් සති තුනක් ඇතුළත 91% කින් වැඩි දියුණු වූ අතර ප්ලේසෙබෝ ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය 18% කින් අඩු විය.74 BoNT එන්නත් කිරීම salivation සහ Frey syndrome ප්රතිකාර සඳහා ඵලදායී වේ.Otolaryngologists බොහෝ විට එන්නත් කිරීමේ කායික පිහිටීම හේතුවෙන් ප්රතිකාර සිදු කරයි.75,76
පාට දහඩිය රෝගියාට පැහැදිලිවම බාධාකාරී තත්වයක් විය හැකිය.මෙම රෝගය ඉතා දුර්ලභ වුවද;මුහුණේ සහ කිහිලිවල සම්බන්ධ වීම රෝගියාගේ උභතෝකෝටික තත්ත්වය උග්‍ර කළ හැකිය.බොහෝ සිද්ධි වාර්තා සහ ප්‍රකාශන පෙන්නුම් කරන්නේ BoNT-A එන්නත් කිරීමෙන් දින 7ක් වැනි කෙටි කාලයක් තුළ ඵලදායී වන බවයි.77-79
කිහිලි හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සහ ශරීර ගන්ධයෙන් ඇති වන අප්රසන්න ගන්ධය ලැජ්ජාවට හෝ පිළිකුල් සහගත විය හැකිය.මෙය රෝගියාගේ මානසික අවකාශය හා විශ්වාසය කෙරෙහි ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය.මෑතකදී, Wu et al.BoNT-A චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීමෙන් පසු, කිහිලිවල දුර්ගන්ධය සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ ඉවත් කර ඇති බව වාර්තා විය.80 තවත් සමකාලීන අනාගත අධ්‍යයනයක;ප්‍රාථමික යටි ගඳ පිළිබඳ චර්ම රෝග විනිශ්චය සහිත නව යොවුන් වියේ 62 දෙනෙකු බඳවා ගන්නා ලදී.82.25% රෝගීන්ට හැඟී ගියේ BoNT-A අක්ෂීය ප්‍රදේශයට එන්නත් කිරීමෙන් පසු දුර්ගන්ධය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වූ බවයි.81
Meh හඳුනාගනු ලබන්නේ මැදිවියේ කාන්තාවන්ගේ තනි හෝ බහුවිධ බෙන්ගිනි සිස්ටික් ආබාධ, ප්‍රධාන වශයෙන් මධ්‍යම මුහුණේ ප්‍රදේශයේ, දිගුකාලීන රෝග සහ සෘතුමය උච්චාවචනයන් සමඟ ය.Meh සාමාන්‍යයෙන් අව්ව සහිත තත්වයන් තුළ දිස්වන අතර එය හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සමඟ සම්බන්ධ වේ.තුවාලය වටා BoNT-A.82 එන්නත් කිරීමෙන් පසු බොහෝ පර්යේෂකයන් මෙම අවස්ථාවන්හි අසාමාන්ය ප්රතිඵල නිරීක්ෂණය කර ඇත.
පශ්චාත් හර්පෙටික් නියුරල්ජියා (පීඑච්එන්) යනු හර්පීස් සෝස්ටර් ආසාදනයේ වඩාත් සුලභ ස්නායු සංකූලතාව වන අතර එය වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ.BoNT-A සෘජුවම දේශීය ස්නායු අවසානයට සර්ව-නිෂේධන බලපෑම් ඇති කරන අතර මයික්‍රොග්ලියා-ඇස්ටෝසයිටික්-නියුරෝනල් ක්‍රොස්ටෝක් නියාමනය කරයි.BoNT-A ප්‍රතිකාරය ලබා ගැනීමෙන් පසු, වේදනාව අවම වශයෙන් 30% සිට 50% දක්වා අඩු වූ රෝගීන් නින්දේ ලකුණු සහ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇති බව බොහෝ අධ්‍යයනයන් නිරීක්ෂණය කර ඇත.83
නිදන්ගත සරල ලයිකන කිසිදු පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව අධික නාභිගත කැසීම ලෙස විස්තර කෙරේ.මෙය රෝගියා බෙහෙවින් දුර්වල කළ හැකිය.සායනික චර්ම රෝග පරීක්ෂණයෙන් හුදකලා එරිතිමා ඵලක, සමේ සලකුණු වැඩි වීම සහ එපීඩර්මල් පිටකිරීම් අනාවරණය විය.ඊජිප්තුවේ මෑත කාලීන වැදගත් අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ BoNT-A මගින් නිදන්ගත ලයිකන සිම්ප්ලෙක්ස්, හයිපර්ට්‍රොෆික් ලයිකන ප්ලැනස්, ලයිකන ප්ලැනස්, පිළිස්සුම්, ප්‍රතිලෝම සමේ රෝග සහ පශ්චාත් හර්පෙටික් නියුරල්ජියා ප්‍රුරිටස් හි දේශීය අස්ථායීතාවයට ආරක්ෂිතව සහ effectively ලදායී ලෙස ප්‍රතිකාර කළ හැකි බවයි.84
Keloids යනු තුවාල වීමෙන් පසු ඇතිවන අසාමාන්ය පටක කැළැල් වේ.කෙලොයිඩ් ජානමය වශයෙන් සම්බන්ධ වන අතර බොහෝ ප්‍රතිකාර අත්හදා බලා ඇත, නමුත් බලපෑම සීමිතය.කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගෙන් කිසිවෙකු සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවේ.intralesional corticosteroids තවමත් ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය වුවද, BoNT-A අභ්‍යන්තර එන්නත් කිරීම මෑත දිනවල විශිෂ්ට විකල්පයක් බවට පත්ව ඇත.BoNT-A හට TGF-β1 සහ CTGF මට්ටම් අඩු කළ හැකි අතර අවසානයේ ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වල අවකලනය දුර්වල කරයි.කෙලොයිඩ් ප්‍රතිකාරයේදී BoNT-A හි සාර්ථකත්වය අධ්‍යයනයන් ගණනාවක් ඔප්පු කර ඇත.ඇත්ත වශයෙන්ම, කෙලොයිඩ් රෝගීන් දෙදෙනෙකුගේ සිද්ධි මාලාව 100% ප්‍රතිචාරයක් පවා වාර්තා කළ අතර, අභ්‍යන්තර BoNT-A එන්නත් භාවිතා කිරීම පිළිබඳව රෝගීන් ඉතා සෑහීමකට පත්විය.85
සංජානනීය ඝන ඔනිකොමයිෙකෝසිස් යනු ප්ලාන්ටාර් හයිපර්කෙරටෝසිස්, නියපොතු හයිපර්ට්‍රොෆි සහ හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් සමඟ ඇති දුර්ලභ ජානමය රෝගයකි.BoNT-A එන්නත් කිරීම මගින් හයිපර්හයිඩ්‍රොසිස් වැඩි දියුණු කිරීම පමණක් නොව, වේදනාව සහ අපහසුතාවයන් අඩු කළ හැකි බව පර්යේෂකයන් ස්වල්ප දෙනෙක් නිගමනය කර ඇත.86,87
ජලයෙන් බෝවන keratosis යනු දුර්ලභ රෝගයකි.රෝගියා ජලය සමග ස්පර්ශ වන විට, යටිපතුල්වල සහ අත්ලෙහි ඝන වූ සුදු ගල් කැට සහ කැසීම ඇති විය හැක.ප්‍රතිරෝධී අවස්ථා වලදී පවා BoNT-A ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සාර්ථක ප්‍රතිකාර සහ වැඩිදියුණු කිරීම් සාහිත්‍යයේ සිද්ධි වාර්තා කිහිපයක් පෙන්වයි.88
එන්නත් කරන ස්ථානයේ ලේ ගැලීම, ඉදිමීම, එරිතිමා සහ වේදනාව BoNT හි අතුරු ආබාධ විය හැකිය.89 තුනී ඉඳිකටුවක් භාවිතා කිරීමෙන් සහ BoNT සේලයින් සමඟ තනුක කිරීමෙන් මෙම අතුරු ආබාධ වළක්වා ගත හැකිය.BoNT එන්නත් හිසරදය ඇති විය හැක;කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් සාමාන්යයෙන් සති 2-4 කට පසුව අතුරුදහන් වේ.මෙම අතුරු ආබාධය විසඳීම සඳහා පද්ධතිමය වේදනා නාශක භාවිතා කළ හැකිය.90,91 ඔක්කාරය, ව්‍යාධිය, උණ වැනි රෝග ලක්ෂණ සහ ptosis තවත් වාර්තා වී ඇති අතුරු ආබාධ වේ.89 Ptosis යනු ඇහි බැම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා BoNT භාවිතා කිරීමේ අතුරු ආබාධ ප්‍රදේශයයි.එය දේශීය BoNT විසරණය නිසා ඇතිවේ.මෙම විසරණය සති කිහිපයක් පැවතිය හැකි නමුත් එය ඇල්ෆා-ඇඩ්‍රිනර්ජික් ඇගෝනිස්ට් අක්ෂි බිංදු සමඟ විසඳා ගත හැකිය.BoNT පහළ අක්ෂිචලනය තුළට එන්නත් කරන විට, එය දේශීය විසරණ ක්රියාවලිය හේතුවෙන් ectropion ඇති විය හැක.මීට අමතරව, කපුටන්ගේ පාද හෝ හාවා රටා (periorbital) සුව කිරීමට BoNT එන්නත් ලබා ගන්නා රෝගීන්ට නොසැලකිලිමත් BoNT එන්නත් කිරීම සහ දේශීය BoNT පැතිරීම හේතුවෙන් ස්ට්‍රැබිස්මස් වර්ධනය විය හැකිය.89,92 එසේ වුවද වස විසෙහි අංශභාග බලපෑම ක්‍රමයෙන් පහව යන විට මේ සියලු අතුරු ආබාධ ක්‍රමයෙන් පහව යනු ඇත.93,94 කි
රූපලාවණ්‍ය BoNT එන්නත් වලින් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩුය.Ecchymosis සහ purpura වඩාත් පොදු ප්රතිවිපාක වන අතර BoNT එන්නත් කිරීමට පෙර සහ පසුව එන්නත් කරන ස්ථානයට සීතල සම්පීඩනය යෙදීමෙන් අඩු කළ හැක.90,91 BoNT අඩු මාත්‍රාවකින් එන්නත් කළ යුතු අතර, සුදුසු මාත්‍රාවක් සමඟ කක්ෂීය අස්ථියේ පහළ, ඉහළ හෝ පාර්ශ්වීය අද්දර සිට අවම වශයෙන් 1 සෙ.මී.රෝගියා ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු පැය 2-3 ක් ඇතුළත එන්නත් කරන ප්‍රදේශය හසුරුවා නොගත යුතු අතර, ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු පැය 3-4 ක් ඇතුළත වාඩි වී හෝ කෙළින් සිටගෙන සිටිය යුතුය.95
ග්ලැබෙල්ලර් රේඛා සහ අක්ෂි රේඛා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා විවිධ නව සූත්‍රවල BoNT-A දැනට පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.දේශීය හා එන්නත් කළ හැකි daxibotulinumtoxinA අධ්‍යයනය කර ඇත, නමුත් දේශීය සූත්‍රගත කිරීම් අකාර්යක්ෂම බව පෙන්වා දී ඇත.DAXI එන්නත් කිරීම FDA හි III අදියර අත්හදා බැලීම් වලට ඇතුල් වී ඇති අතර, Glabellar රේඛා වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාව සහ සායනික ප්‍රතිඵල onabotulinumtoxinA වලට වඩා සති 5ක් දක්වා දිගු විය හැකි බව සනාථ කරයි.96 LetibotulinumtoxinA දැන් ආසියාවේ වෙළඳපොලේ පවතින අතර පෙරියර්බිටල් රැලි සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා FDA විසින් අනුමත කර ඇත.97 incobotulinumtoxinA හා සසඳන විට LetibotulinumtoxinA ඒකක පරිමාවකට නියුරොටොක්සික් ප්‍රෝටීන් සාන්ද්‍රණය වැඩි නමුත් අක්‍රිය නියුරොටොක්සින් ප්‍රමාණය ද වැඩි බැවින් ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයේ අවදානම වැඩි කරයි.98
නව BoNT-A සූත්‍රගත කිරීමට අමතරව, දියර BoNT-E අධ්‍යයනය කරමින් සිටින්නේ එය වේගවත් ක්‍රියාකාරීත්වයක් සහ සායනික ප්‍රතිඵලවල කෙටි කාලසීමාවක් (දින 14-30) ඇති බව කියන නිසා ය.Mohs ක්ෂුද්‍ර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නළල කැළැල් පෙනුම වැඩි දියුණු කිරීමට සහ නළල රැලි වල පෙනුම අඩු කිරීමට EB-001 ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බව සොයාගෙන ඇත.99 චර්ම රෝග විශේෂඥයින්ට මෙම පොත් භාවිතා කිරීමට අවසර දිය හැක.වර්තමාන සෞන්දර්යාත්මක අරමුණු වලට අමතරව, ඖෂධ සමාගම් චර්ම රෝග වල වෛද්‍ය තත්වයන් සඳහා ලේබලයෙන් බැහැර ප්‍රතිකාර සඳහා BoNT-A සූදානම සොයමින් සිටිති.
BoNT යනු hidradenitis suppurativa, psoriasis, bullous skin disease, අසාමාන්‍ය කැළැල්, හිසකෙස් ගැලවී යාම, hyperhidrosis සහ keloids ඇතුළු විවිධ සමේ රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි බෙහෙවින් අනුවර්තනය කළ හැකි එන්නත් කළ හැකි ඖෂධයකි.රූපලාවණ්‍ය යෙදීම් වලදී, මුහුණේ රැළි අඩු කිරීමට BoNT ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බව විශ්වාස කෙරේ, විශේෂයෙන්ම මුහුණේ රැලිවලින් ඉහළම තුනෙන් එකක්.BoNT A රූපලාවණ්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ රැලි අඩු කිරීම සඳහා එහි භාවිතය සඳහා ප්‍රසිද්ධය.BoNT සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිත වුවද, විෂ ද්‍රව්‍ය පැතිරී ප්‍රතිකාර නොකළ යුතු ප්‍රදේශවලට අහිතකර ලෙස බලපාන බැවින් එන්නත් කරන ස්ථානය තේරුම් ගැනීම සැමවිටම වැදගත් වේ.පාද, අත් හෝ බෙල්ලට BoNT එන්නත් කිරීමේදී විශේෂිත ප්‍රදේශවල සංකූලතා පිළිබඳව වෛද්‍යවරුන් දැනුවත් විය යුතුය.රෝගීන්ට අදාළ ප්‍රතිකාර ලබා දීම සහ අදාළ රෝගාබාධ අවම කිරීම සඳහා චර්ම රෝග විශේෂඥයින් BoNT හි ලේබලයේ සහ ලේබලයෙන් බැහැර භාවිතයන් පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය.ලේබල් රහිත සැකසුම් තුළ BoNT හි සායනික කාර්යක්ෂමතාව සහ ඕනෑම දිගු කාලීන ආරක්ෂක ගැටළු හොඳින් සැලසුම් කරන ලද සායනික අත්හදා බැලීම් හරහා ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
වත්මන් පර්යේෂණ කාලය තුළ දත්ත කට්ටල උත්පාදනය හෝ විශ්ලේෂණය කර නොමැති නිසා දත්ත හුවමාරු කිරීම මෙම ලිපියට අදාළ නොවේ.
හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයේ මූලධර්මවලට අනුකූලව රෝගීන් පරීක්ෂා කිරීම සිදු කෙරේ.ජර්නලයේ පින්තූර සහ අනෙකුත් සායනික තොරතුරු ඇතුළත් කිරීමට රෝගියා එකඟ වන සියලුම සුදුසු රෝගියාගේ අවසර පත්‍ර ඇය ලබාගෙන ඇති බව කතුවරයා සහතික කරයි.ඔවුන්ගේ නම් සහ මුලකුරු ප්‍රසිද්ධ නොකරන බවත්, ඔවුන්ගේ අනන්‍යතාවය සැඟවීමට උත්සාහ කරන බවත් රෝගීන් තේරුම් ගනී.
ආචාර්ය පියු පාර්ත් නායික් අත්පිටපත ලිවීමට පමණක් දායක විය.කතුවරයා සංකල්පය සහ සැලසුම් කිරීම, දත්ත අත්පත් කර ගැනීම සහ දත්ත අර්ථ නිරූපණය සඳහා සැලකිය යුතු දායකත්වයක් ලබා දී ඇත;ලිපි කෙටුම්පත් කිරීමට හෝ විවේචනාත්මකව සංශෝධිත වැදගත් දැනුම අන්තර්ගතයට සහභාගී වීම;වත්මන් සඟරාවට ඉදිරිපත් කිරීමට එකඟ විය;අවසානයේ ප්‍රකාශයට පත් කළ යුතු අනුවාදය අනුමත කරන ලදී;සහ සියලු අංශ සඳහා වගකිව යුතු කාර්යයට එකඟ විය.